古承教育|学堂
一次偶然的机会，在老同学聚会的时候听人介绍说：张医生施治这类病证有诸多成功案例，遂来就诊。经查，右侧面部疼痛，从鼻翼部向外扩散，呈闪电样痛，刷牙时疼痛加重。中医诊断为“面痛”，辨证系风邪阻络，采用疏经通络，行气活血，祛风止痛之针法（针灸处方见下），配合黑膏药贴敷患处，嘱病家注意防寒保暖，避免冷风直吹，同时保持平和心态，忌生冷辛辣。
针灸治疗第五次的时候病情已减轻，一个疗程后，疼痛基本消除。病家治疗之初，将信将疑，不便劳烦家人（此前已经因为该病频繁跑医院，搞得大家疲惫不判），待治疗后确有良效，才告知家人实情，家属特送来锦旗以表谢意。
远端取穴：
合谷、太冲（开四关调节气血，镇痛止痉）；
侧三里、侧下三里（健侧取穴，疏通少阳、阳明经气，活血化瘀）；
足三重穴、三泉穴（活血通络，配三泉穴增强面部气血运行）；
后溪（输穴主“体重节痛”，通调面部经气）。
局部取穴：
巨髎、颧髎（近部取穴，疏通局部经络）；
攒竹、鱼腰、丝竹空（采用倒马针法加强疗效）。
（三）本案按语
本案患者病程长达20余年，属顽固性面痛。治疗以董氏奇穴远端取穴为主，结合局部倒马针法，疏通少阳、阳明经气，调和气血。开四关调节全身气机，足三重、三泉穴活血通络，后溪穴近调面部经气。配合黑膏药温经散寒，内外兼治，终获良效。针灸对原发性三叉神经痛疗效显著，继发性者需针对病因治疗。治疗期间需密切观察病情变化，避免过度刺激扳机点。
由合谷穴和太冲穴组成，因左右两侧各有两个穴位（合谷、太冲各左右各一），故称“四关”。
①定位
合谷穴：属手阳明大肠经原穴，位于手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点处。
太冲穴：属足厥阴肝经原穴，位于足背第1、2跖骨结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动处。
②操作
合谷直刺1.5寸，太冲直刺0.8寸，按左脚→左手→右手→右脚顺序进针，留针30分钟及以上。
③注解
两穴一上一下、一气一血，合称“四关”。合谷启动卫阳之气，太冲调动营血。开四关具有镇痛、镇定、止痉的作用，对痛证的治疗具有显著疗效，《标幽赋》有言：“寒热痛痹开四关而已之。”
2.侧三里穴、侧下三里穴
①定位
侧三里穴：在腓骨前缘，即四花上穴（位于外膝眼下3寸，胫骨外廉）向外横开1.5寸处取穴。
侧下三里穴：在腓骨前缘，即侧三里穴直下2寸处取穴。
②操作
健侧取穴，常规消毒，二穴分别直刺1寸。每次留针30分钟及以上。
③注解
侧三里穴及侧下三里穴治疗面部疾病有着广泛的作用，对面痛、牙痛、偏头痛等疗效颇佳，此二穴为夹经之用，参足三重穴注。
3.足三重穴、三泉穴
①定位
足三重穴（一重穴、二重穴、三重穴）：在外踝尖直上3寸，向前横开1寸处取穴，为一重穴；在一重穴直上2寸处取二重穴；在二重穴直上2寸为三重穴。
三泉穴（下泉穴、中泉穴、上泉穴）：下泉穴在膝关节外侧面正中央直上2.5寸处取穴。中泉穴在下泉穴直上2寸处取穴。上泉穴在中泉穴直上2寸处取穴。
②操作
均健侧取穴，常规消毒，三重穴分别直刺1.2寸，下泉穴直刺0.5寸，中泉穴与上泉穴分别直刺1寸。每次留针30分钟及以上。
③注解
足三重穴是活血化瘀重要穴位，本穴组可以刺血也可以毫针治疗。三泉穴是面部疾病的重要穴位，对面肌痉挛、三叉神经痛及面瘫均具作用。两组穴治疗本病张老师常常合用。侧三里穴、侧下三里穴、足三重穴、三泉穴均能治疗面痛，其治疗原理基本相同：穴位均在侧面的少阳、阳明（胆足少阳脉和胃足阳明脉）两经之间，为夹经之穴，穴性兼少阳之枢和阳明之合的作用。夹穴是董氏针灸奇穴的特点之一。传统针灸中有透针疗法，也是由一经透刺向另外的一经或两经。而在董氏针灸中，针刺奇穴，根据针向的不同，能够达到调理两条经脉之间脉气的作用。
4.后溪穴
①定位
在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。
②操作
常规消毒，后溪穴健侧取穴，直刺1寸深。每次留针30分钟及以上。
③注解
后溪为手太阳小肠经输穴，又是八脉交会穴之一，通督脉。手太阳小肠经均行于面部，“输主体重节痛”，“经络所行主治所及”。
（二）局部取穴
1.巨髎、颧髎
①定位
巨髎穴：正坐或仰面取穴。在瞳孔直下，平齐人中穴的凹陷中。
颧髎穴：合口取穴。在外眼角直下，颧骨下缘凹陷中
②操作
常规消毒，直刺1寸深。每次留针30分钟及以上。
③注解
巨髎系足阳明胃经、手阳明大肠经和阳跷脉之会穴。是治疗牙痛和颜面神经麻痹的主穴。颧髎系手太阳小肠经和手少阳三焦经之会穴。主要用于三叉神经痛和面神经麻痹的治疗。
2.攒竹、鱼腰、丝竹空（倒马针法）
①定位
攒竹穴：正坐或仰卧取穴。在睛明直上，眉头陷中。
鱼腰穴：仰卧取穴。在眉毛中间凹陷中。直对瞳孔。
丝竹空穴：正坐取穴。在眉毛外边凹陷中。
②操作
常规消毒，攒竹斜刺透鱼腰，丝竹空直刺3～5分。每次留针30分钟及以上。
③注解
攒竹有疏风泄热、通络明目的作用。功同睛明，治疗一切眼病。鱼腰清头明目。丝竹空系手少阳三焦经和足少阳胆经之会穴。配鱼腰、攒竹治疗目赤肿痛。
多针同时并列的针法（取临近穴位）为董穴中的倒马针法，类似古代的「排针」及「傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居也」，此种针法尤其适合久病久痛。
（注意：本文医案及处方仅适用于本案患者，具体诊疗请遵医嘱。）
